Брилінта (тикагрелор): дія, дозування, побічні ефекти та аналоги

Брилінта — це оригінальний препарат тикагрелору, антиагрегант, який лікарі призначають після інфаркту міокарда, при гострому коронарному синдромі та після стентування коронарних артерій. Його завдання — зменшити злипання тромбоцитів і тим самим знизити ризик повторного інфаркту, тромбозу стента та серцево-судинної смерті. Нижче — зрозумілий розбір: як працює тикагрелор, чим відрізняється від клопідогрелю, які дозування існують і про що обов'язково треба знати пацієнту.

Як діє тикагрелор

Тикагрелор блокує P2Y12-рецептори тромбоцитів до аденозиндифосфату. Через це тромбоцити гірше активуються й не склеюються між собою, а отже — рідше утворюється тромб у місці пошкодженої атеросклеротичної бляшки або на встановленому стенті.

Ключова відмінність від клопідогрелю: тикагрелор діє напряму й не потребує активації в печінці. Тому ефект настає швидше (протягом 30–60 хвилин), він більш передбачуваний і не залежить від генетичних варіантів ферменту CYP2C19, через які частина пацієнтів погано відповідає на клопідогрель. Зв'язування зворотне, тому після відміни функція тромбоцитів відновлюється швидше.

Коли призначають

• гострий коронарний синдром: нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST і без нього;
• після черезшкірного коронарного втручання зі встановленням стента — у складі подвійної антитромбоцитарної терапії разом з ацетилсаліциловою кислотою;
• тривала профілактика в окремих пацієнтів з високим ризиком через рік і більше після перенесеного інфаркту.

Рішення про призначення, тривалість терапії та комбінацію препаратів ухвалює виключно кардіолог з урахуванням ризику тромбозу й ризику кровотечі.

Дозування: 90 мг і 60 мг — у чому різниця

Обидві дози застосовуються двічі на добу, але в різних клінічних ситуаціях.

• 90 мг двічі на добу — стандартна доза в перший рік після гострого коронарного синдрому. Терапію зазвичай починають з навантажувальної дози, яку визначає лікар у стаціонарі.
• 60 мг двічі на добу — знижена доза для тривалого продовження терапії після першого року в пацієнтів з високим ризиком повторних подій. Вона забезпечує захист із меншим ризиком кровотеч.

Як приймати правильно

Таблетки приймають двічі на добу приблизно в один і той самий час, незалежно від їжі. Якщо ковтати таблетку важко, її можна подрібнити й розмішати у воді — така можливість передбачена виробником. Разом з тикагрелором зазвичай призначають низьку дозу ацетилсаліцилової кислоти; вищі дози аспірину можуть знижувати ефективність тикагрелору.

Пропуск дози — реальна проблема саме для цього препарату: через швидке відновлення функції тромбоцитів захист слабшає вже за кілька годин. Якщо ви пропустили приймання, наступну дозу приймають у звичний час, подвоювати її не можна.

Ніколи не припиняйте приймання самостійно. Передчасна відміна після стентування різко підвищує ризик тромбозу стента — це небезпечна для життя ситуація. Про будь-які планові операції, включно зі стоматологічними, треба заздалегідь повідомити лікаря.

Побічні ефекти й перестороги

Найчастіші небажані явища — кровотечі різного ступеня: синці, кровоточивість ясен, носові кровотечі. Специфічна для тикагрелору побічна дія — задишка, зазвичай легка й минуща, яка виникає в перші тижні й пов'язана з впливом на обмін аденозину. Також описані брадикардія та підвищення рівня сечової кислоти й креатиніну.

Препарат протипоказаний при активній кровотечі, перенесеному геморагічному інсульті, тяжких порушеннях функції печінки. Обов'язково скажіть лікарю, якщо приймаєте антикоагулянти, нестероїдні протизапальні засоби, деякі протигрибкові препарати чи антибіотики, а також якщо у вас астма або ХОЗЛ.

Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо помітили кров у сечі чи калі, блювання кольору кавової гущі, тривалу кровотечу, що не спиняється, різку слабкість або сильний головний біль.

Аналоги та вибір

Діюча речовина — тикагрелор. Альтернативами в межах класу є клопідогрель (наприклад, Плавикс) і прасугрель. Клопідогрель діє м'якше й дешевший, але його ефект менш передбачуваний; прасугрель потужний, проте має більше обмежень щодо віку та інсульту в анамнезі. Замінювати один антиагрегант іншим самостійно неприпустимо — це рішення кардіолога.

Коротко

Тикагрелор — сучасний і швидкий антиагрегант з доведеною ефективністю після інфаркту та стентування. Він працює лише за умови регулярного приймання двічі на добу й потребує уважності до ознак кровотечі. Дозу, тривалість і комбінацію призначає кардіолог.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Препарат відпускається за рецептом.