Брилинта (тикагрелор): действие, дозировки, побочные эффекты и аналоги

Брилинта — оригинальный препарат тикагрелора, антиагрегант, который врачи назначают после инфаркта миокарда, при остром коронарном синдроме и после стентирования коронарных артерий. Его задача — уменьшить склеивание тромбоцитов и тем самым снизить риск повторного инфаркта, тромбоза стента и сердечно-сосудистой смерти. Ниже — понятный разбор: как работает тикагрелор, чем отличается от клопидогрела, какие дозировки существуют и о чём обязательно нужно знать пациенту.

Как действует тикагрелор

Тикагрелор блокирует P2Y12-рецепторы тромбоцитов к аденозиндифосфату. Из-за этого тромбоциты хуже активируются и не слипаются между собой, а значит — реже образуется тромб в месте повреждённой атеросклеротической бляшки или на установленном стенте.

Ключевое отличие от клопидогрела: тикагрелор действует напрямую и не нуждается в активации в печени. Поэтому эффект наступает быстрее (в течение 30–60 минут), он более предсказуем и не зависит от генетических вариантов фермента CYP2C19, из-за которых часть пациентов плохо отвечает на клопидогрел. Связывание обратимое, поэтому после отмены функция тромбоцитов восстанавливается быстрее.

Когда назначают

• острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST и без него;
• после чрескожного коронарного вмешательства с установкой стента — в составе двойной антитромбоцитарной терапии вместе с ацетилсалициловой кислотой;
• длительная профилактика у отдельных пациентов высокого риска спустя год и более после перенесённого инфаркта.

Решение о назначении, длительности терапии и комбинации препаратов принимает исключительно кардиолог с учётом риска тромбоза и риска кровотечения.

Дозировки: 90 мг и 60 мг — в чём разница

Обе дозы применяются дважды в сутки, но в разных клинических ситуациях.

• 90 мг дважды в сутки — стандартная доза в первый год после острого коронарного синдрома. Терапию обычно начинают с нагрузочной дозы, которую определяет врач в стационаре.
• 60 мг дважды в сутки — сниженная доза для длительного продолжения терапии после первого года у пациентов с высоким риском повторных событий. Она обеспечивает защиту с меньшим риском кровотечений.

Как принимать правильно

Таблетки принимают дважды в сутки примерно в одно и то же время, независимо от еды. Если глотать таблетку тяжело, её можно измельчить и размешать в воде — такая возможность предусмотрена производителем. Вместе с тикагрелором обычно назначают низкую дозу ацетилсалициловой кислоты; более высокие дозы аспирина могут снижать эффективность тикагрелора.

Пропуск дозы — реальная проблема именно для этого препарата: из-за быстрого восстановления функции тромбоцитов защита ослабевает уже через несколько часов. Если вы пропустили приём, следующую дозу принимают в обычное время, удваивать её нельзя.

Никогда не прекращайте приём самостоятельно. Преждевременная отмена после стентирования резко повышает риск тромбоза стента — это опасная для жизни ситуация. О любых плановых операциях, включая стоматологические, нужно заранее сообщить врачу.

Побочные эффекты и предостережения

Самые частые нежелательные явления — кровотечения разной степени: синяки, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения. Специфический для тикагрелора побочный эффект — одышка, обычно лёгкая и преходящая, возникающая в первые недели и связанная с влиянием на обмен аденозина. Также описаны брадикардия и повышение уровня мочевой кислоты и креатинина.

Препарат противопоказан при активном кровотечении, перенесённом геморрагическом инсульте, тяжёлых нарушениях функции печени. Обязательно скажите врачу, если принимаете антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые противогрибковые препараты или антибиотики, а также если у вас астма или ХОБЛ.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметили кровь в моче или кале, рвоту цвета кофейной гущи, длительное кровотечение, которое не останавливается, резкую слабость или сильную головную боль.

Аналоги и выбор

Действующее вещество — тикагрелор. Альтернативами в рамках класса являются клопидогрел (например, Плавикс) и прасугрел. Клопидогрел действует мягче и дешевле, но его эффект менее предсказуем; прасугрел мощный, однако имеет больше ограничений по возрасту и инсульту в анамнезе. Заменять один антиагрегант другим самостоятельно недопустимо — это решение кардиолога.

Кратко

Тикагрелор — современный и быстрый антиагрегант с доказанной эффективностью после инфаркта и стентирования. Он работает только при условии регулярного приёма дважды в сутки и требует внимательности к признакам кровотечения. Дозу, длительность и комбинацию назначает кардиолог.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препарат отпускается по рецепту.